最近连续为三位高血压患者解决了病痛,很是欣慰!吴老太,69岁,3年前出现高血压,曾经在本市各大小医院就诊过多次,一直口服药物治疗,可惜疗效不理想;最近更是因为全身乏力来我院就诊,抽血化验发现血钾很低,内科医生检查发现左侧肾上腺肿瘤;后经介绍来我门诊就诊,考虑肾上腺肿瘤引起的高血压,全麻下行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除,术后吴老太血压回复了正常。陶女士,40余岁,最近半年出现高血压,心血管科、肾内、内分泌等多个科室诊治,药物治疗不理想;后经介绍来我门诊就诊,CT提示一侧肾上腺增生,反复沟通后行腹腔镜下一侧肾上腺切除,术后血压渐渐回复正常。施老爷,70岁左右,最近两年血压波动明显,安徽老家多处诊治,疗效不佳;后来我门诊就诊,CT提示肾上腺肿瘤,而且是严重的嗜铬细胞瘤;充分的术前准备后行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除,术中触及肿瘤时血压高达280以上,肿瘤切除后回落至80左右,在麻醉科的大力支持下,顺利手术,术后患者恢复的很好,血压也平稳。高血压患者越来越多,一些特殊类型的高血压是有原因的。找到病因,精准治疗,可以为更多高血压患者解除病痛。
春节刚过,每到这个时候我总会收到一份特殊的礼物,一个来自云南的长途电话。事情还得从2015年的元旦说起。28岁的小张来自云南省广南县,元旦假期与爱人小薇一起来苏州旅游。1月2日,小张早晨起床后突然感右腰背部疼痛,并伴有明显的恶心、呕吐,后症状越来越重,无法忍受,遂中午至当地一家医院诊治。当地医院急诊科医生接诊后,发现小张的血压波动很大,上压180-140,下压150-90,脉搏140次/分;查体右腹膨胀,压痛明显,急诊CT示:右肾周血肿、右肾破裂,于是建议转至苏大附二医院进一步诊治。当天正好是我值班,接到电话,来的急诊室会诊。我发现小张是个阳光的帅小伙,个子不高165cm左右,很是强壮;仔细询问,他有高血压病史,心脏没有问题,但是血压一直控制的不好;近半年常常感到胸闷、心悸。就在我与他交流的过程中,小张再次感到头痛、胸闷等症状加重,恶心、呕吐、烦躁不安,心电监测显示血压升高至220/170,心率200次/分,同时双眼看不见东西了。凭借10余年的从医经验,我感觉到这不是一般的肾脏破裂,很可能是一种罕见的重症。我再次查看当地医院的CT,确实在右侧肾脏处有一个巨大的血肿,直径在8cm左右,但血肿究竟来自哪儿不是很清楚。考虑到患者病情的急剧变化,我联系了影像科主任,给小张重新做了一个腹、盆腔增强CT;同时,请ICU主任会诊,给患者泵入酚妥拉明,观察血压的变化,发现小张的血压迅速下降至 100/70mmHg,视力也快速恢复正常。我脑海中闪现了一个特殊的疾病“嗜铬细胞瘤”;就在那时,影像科主任也打来电话,说患者的血肿不是来自肾脏,而是肾脏上级的肾上腺,考虑右侧肾上腺嗜铬细胞瘤破裂伴出血。 柳暗花明又一村,患者为什么血压波动很大、为什么有肾周血肿、为什么双目失明,所以的疑问迎刃而解。嗜铬细胞瘤是一种罕见的以血压增高为主要表现的重症,该血压的增高是由于儿茶酚胺的释放引起的,可引起一系列严重的并发症。小张体内的肿瘤长得非常大,早晨起床活动后导致自发性破裂,从而引起右腰背部疼痛、右腹膨胀;而大量的儿茶酚胺的释放入血,导致血压迅速的升高,引起头痛、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安,甚至双目失明等一系列症状。 我把最终的诊断告知小张夫妇,并向他们解释虽然目前情况比较急,但是还不能立即手术,因为巨大嗜铬细胞瘤直接手术的成功率几乎为零:术中触及肿瘤时可引起血压的剧烈升高,引起更严重的并发症;而一旦肿瘤切除又会引起顽固性低血压、甚至死亡;因此完善的术前准备显得十分重要。 很是感动,小张夫妇对我们充满了信任。于是将小张收住入院,予酚妥拉明控制血压,万汶等扩容,拉贝洛尔等控制心率,并继续予抗感染、止血等对症处理,一周后小张的血压控制平稳。两周后在麻醉科的支持下我们给小张做了手术,术中在右肾上腺区发现一个大小约7*8*9cm 的肿块,当我们分离和切除肿块时患者血压还是出现了剧烈的波动,最高达220,当肿瘤切除的一瞬间,血压又降到60;好的是有麻醉科团队的大力配合下,我们手术成功了。术后小张回复的很快,10天左右就出院了。 2016年的元旦,小张再次来到我们医院复诊,一切都很正常。之后每年元旦之际,我总是能接到小张的电话,听到他灿烂的电话声音,我们很是欣慰。
“二孩”政策的到来,“生小孩”成为了如今热门的话题。但是男性不育让很多家庭心有余而力不足。引起男性不育的原因很多,但某些原因导致的男性不育如精索静脉曲张、输精管梗阻等可以通过手术治疗。同时,随着时代的进步,越来越多的男性患者在完成“二孩”任务后,需要选择输精管结扎手术。对于这些精细程度较高的男性手术,显微外科无疑是最好的选择。显微外科即通过显微镜将手术区域放大10倍以上,提高视觉的立体感,有利于外科医师更加精细的完成操作,具有精准、安全、恢复快的优点。显微技术运用于泌尿男科中,让本身细小的男性生殖系统的血管、神经变得清晰易辨,提高了手术的精准度,减小了手术的创伤。刘晓龙副主任医师自2018年1月赴北大三院男科学得显微技术后,迅速在苏大附二医院开展,目前已成功完成100例以上显微男科手术,患者在术后第一天即下床活动,并顺利出院。显微外科安全、精准及快速康复的优点得到了患者和家属的肯定,将为更多的男性患者带来信心和希望。
精索静脉曲张是困扰广大青少年男性的常见病,对中重度患者尤其是伴有疼痛不适或精液异常的患者,需手术处理。传统的精索静脉曲张手术包括开放手术和腹腔镜下精索静脉结扎,但这两种方式都存在复发、水肿、睾丸萎缩等风险,因此寻求更有效安全的方法一直是泌尿男科医生的追求。对于这类精细程度较高的手术,显微外科无疑是目前最好的选择。显微外科即通过显微镜将手术区域放大,提高视觉的立体感,有利于外科医师更加精细的操作,具有精准、安全、恢复快的优点。显微技术运用于泌尿男科中,让本身细小的泌尿生殖系统的血管、神经变得清晰易辨,提高了手术的精准度,减小了手术的创伤。本人自2018年1月前往北医三院男科学习后,已经成功为多位患者开展显微镜下精索静脉结扎术,这些患者在术后第一天即下床活动,并顺利出院(日间手术)。显微外科安全、精准及快速康复的优点得到了患者和家属的肯定。
随着秋冬季的到来,越来越多的中老年男性朋友来泌尿外科门诊就诊,问其原因,很是相似:最近尿频、尿急,尿等待,排尿费力,夜尿增多等越来越重。确实,前列腺增生是中老年男性常见的疾病,尤其随着气温的变冷,前列腺症状更是加重了。这里提醒广大的中老年男性朋友,出现上述症状最好及时来院就诊,不要拖到最后引起肾积水、肾功能不全,甚至更严重的并发症再来诊治。对于前列腺疾病我们首先要判断是良性的前列腺肥大,还是恶性的前列腺癌。如果是良性疾病,根据患者的病情选择药物治疗或手术处理,一般来讲效果都很好;如果是恶性疾病,更是要尽快处理。
读者:本人患有前列腺癌,今年74岁,10个月前诊断为前列腺癌,做了根治手术后一直采取内分泌治疗。刘大夫:前列腺癌是一种好发于老年男性的疾病,目前已成为泌尿外科最常见的肿瘤。对于前列腺癌,我们首先提倡“早发现”,建议老年患者在平时体检时加查前列腺特异性抗原(PSA),这对于筛查前列腺癌起重要的作用。怀疑前列腺癌者,可做经直肠彩超、磁共振等影像学检查进一步诊断,当然确诊还需前列腺穿刺活检。一旦诊断明确,治疗包括前列腺癌根治术、内分泌治疗、放射治疗、化疗等。一般说来,前列腺癌如能早期发现,并采取合理的治疗方案,总体预后较好。
读者:我父亲68岁,最近两年出现了排尿费力,夜尿增多,到医院诊治后为前列腺增生,吃药后好转。但最近一个月症状加重,再次就诊后诊断为前列腺增生合并肾功能不全,医生说需要手术治疗,我很是担心。刘大夫:门诊经常看到一些中老朋友排尿不畅、尿线变细甚至不能排尿,这是前列腺增生引起的症状。前列腺增生的治疗原则:对于没有任何症状的患者,可以等待观察、定期随访。对于轻度增生的患者,可以选择药物治疗。对于重度患者,只能选择手术治疗。前列腺增生的手术方法很多,有传统的前列腺摘除术,经典的经尿道前列腺电切术,也有微创的前列腺激光手术等,这些手术已经非常成熟;尤其是前列腺绿激光手术,因其具有创伤小、出血少、恢复快等优点,被广大患者青睐。
读者:我28岁,平时很忙,整天坐办公室伏案工作,半年前出现尿频、尿急、尿不尽,到医院诊断为慢性前列腺炎。请问,我该怎么办?刘大夫:慢性前列腺炎是年轻男性的常见病,往往表现出尿频、尿急、尿痛、尿不尽,并伴有会阴区、肛周坠胀不适,病程长者可能合并有性功能障碍、焦虑、失眠、记忆力下降等,影响生活质量。根据你的情况,建议化验一下尿常规和前列腺液,待检查结果,明确是细菌性还是非细菌性前列腺炎,再进一步用药。建议在接受正规治疗的同时,要注意生活起居,防止过分疲劳;少久坐,养成良好的生活习惯;禁烟酒,忌辛辣刺激食品;节房事,既不要过分频繁,也不要禁欲;发展兴趣爱好,进行适当体育锻炼以减少心理负担。
慢性前列腺炎是年轻男性的常见病,往往表现出尿频、尿急、尿痛、尿不尽,并伴有会阴区、肛周坠胀不适,病程长者可能合并有性功能障碍、焦虑、失眠、记忆力下降等,影响生活质量。该疾病因病程较长且容易复发,给许多患者带来了痛苦。建议患者在接受正规治疗的同时,要注意生活起居,防止过分疲劳;少久坐,养成良好的生活习惯;禁烟酒,忌辛辣刺激食品;节房事,既不要过分频繁,也不要禁欲;发展兴趣爱好,进行适当体育锻炼以减少心理负担。慢性前列腺炎的治疗目标是缓解疼痛、改善症状,最终提高生活质量。
前列腺是男性特有的性腺器官,45岁左右开始出现增生,随着年龄的增长,增生的速度越来越快。因个体差异,每个人的增生情况不同;但60岁左右,许多患者出现夜尿增多,尿频、尿急,排尿不畅,尿线变细,甚至不能排尿等症状。因此,前列腺增生成为中老年男性排尿障碍中最常见的疾病。前列腺增生的治疗原则:对于没有任何症状的患者,可以等待观察、定期随访。对于轻度增生的患者,可以选择药物治疗,包括:α受体阻断剂,5α还原酶受体抑制剂,及中药、植物制剂等。对于重度前列腺增生的患者,只能选择手术治疗。前列腺增生的手术方法很多,有传统的前列腺摘除术,经典的经尿道前列腺电切术,也有微创的前列腺激光手术等,这些手术已经非常成熟;尤其是前列腺激光手术,因其具有创伤小、出血少、恢复快等优点,被广大患者青睐。